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重庆市婚育情况证明申请承诺书
2017-11-02  

《重庆市婚育情况证明》申请承诺表

本人姓名

性别

出生日期

身份证号码

户籍地地址

现居住地地址

目前婚姻状况

婚姻登记日期

联系电话

配偶方姓名

出生日期

联系电话

身份证号码

户籍地地址

现居住地地址

目前婚姻状况

婚姻登记日期

子女姓名

性别

出生日期

政策内外

生养关系

备注

目前节育措施

男扎□  女扎□  皮埋□  安环□  避孕套□  避孕药□  其他□

承 诺

本人保证以上情况及提供的相关材料属实。如有不实，愿意承担由此引起的相应法律责任。

承诺人：                  年    月   日  

委托代办（代办人填写）

受委托，代为办理婚育情况证明，对提供的相关信息资料和申请承诺真实性负责，如有不实，愿承担相应法律责任。

代办人身份证号码：

与委托人关系：           代办人（签字）：               年    月   日

以下由经办单位填写盖章

通过人口家庭系统与《申请承诺表》核实比对，结果一致，愿承担核实比对责任。

核实人（签字）：                      年    月   日  

经办单位（盖章）：                               年    月   日  

经办人

联系电话

登记时间

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