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重庆市再生育审批表
2017-11-02  

重庆市再生育审批表

渝〔    〕     号  

女方姓名

民族

身份证号码

户籍地

现居住地或单位

婚姻状况

初婚□       再婚□    

子女

情况

姓名：       孩次：

联系电话：

姓名：       孩次：

男方姓名

民族

身份证号码

户籍地

现居住地或单位

婚姻状况

初婚□   再婚□

子女

情况

姓名：      孩次：

联系电话：

姓名：      孩次：

申请理由

申请人声明：本人保证以上所述婚姻、生育、居住等情况完全属实，且无遗漏，如有不实或者遗漏，导致错误发放《再生育服务证》，愿意按有关规定接受处理。

申请人双方签名或盖章（手印）                年  月  日

村（社区）或法人单位审查意见

同意报送               审查人签名：

审查单位：（印章）

年  月  日

公示时间

  年  月  日至   年  月  日  

公示地点

乡镇、街道审核意见

经初审，申请人符合《重庆市人口与计划生育条例》第二十条第二款第   项规定，同意报区县（自治县）卫生计生委审批。

审核人签名：           审核单位：（印章）

  年   月  日

区县卫生计生委审批意见

经审查，申请人符合《重庆市人口与计划生育条例》第二十条第二款第   项规定，同意向其发放《再生育服务证》。

审查人签名：    审查单位：（印章）   年  月  日

已是首条
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